Tôi là Đoàn Tịnh Thắng, sinh ngày 20 tháng 12 năm 1953, địa chỉ số nhà 83, đường Hồ Xuân Hương, tổ dân phố số 1, phường Yên Ninh, thành phố Yên Bái, tỉnh Yên Bái. Tôi là dân quân tự vệ trực tiếp tham gia chiến đấu trong thời kỳ máy bay Mỹ đánh phá miền Bắc vào các năm 1971 và 1972, đã được kết nạp vào hội cựu chiến binh Việt Nam (số thẻ hội viên là 03167/YB06), hiện tại được hưởng chế độ bảo hiểm y tế với mức hưởng 85%. Xin hỏi trường hợp của tôi có được chế độ bảo hiểm y tế 100% hay không? Nếu được cần phải làm những thủ tục gì? Tôi xin cảm ơn!”
Sau khi nghiên cứu, BHXH khu vực trả lời như sau:
- Căn cứ điểm a khoản 4 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), quy định:
“Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước theo quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 2 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính phủ, được sửa đổi, bổ sung tại khoản 1 Điều 1 Nghị định số 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016 của Chính phủ.”
Như vậy, trường hợp ông Đoàn Tịnh Thắng tham gia chiến đấu năm 1971 - 1972, nếu được cơ quan có thẩm quyền xác nhận, sẽ thuộc nhóm cựu chiến binh tham gia kháng chiến trước 30/4/1975 và đủ điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT.
- Về thủ tục chuyển đổi mức hưởng BHYT:
Căn cứ Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, thủ tục được thực hiện như sau:
+ Công dân liên hệ với Ủy ban nhân dân xã, phường nơi cư trú để làm hồ sơ xác nhận đối tượng đủ điều kiện hưởng mức quyền lợi BHYT theo quy định; Ủy ban nhân dân xã, phường phối hợp với cơ quan BHXH trên địa bàn cập nhật thông tin về mã quyền lợi của người thụ hưởng.
+ Sau khi có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền, cơ quan BHXH sẽ cập nhật mã quyền lợi trên hệ thống và thực hiện điều chỉnh mức hưởng BHYT theo đúng quy định.