CTTĐT - Yên Bái thời gian qua đã đạt được nhiều kết quả tích cực trong công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là việc kiểm tra, giám sát, và đảm bảo tính chính xác trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT.

Cổng thông tin điện tử tỉnh - Yên Bái thời gian qua đã đạt được nhiều kết quả tích cực trong công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là việc kiểm tra, giám sát, và đảm bảo tính chính xác trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT.Công tác giám định BHYT ở địa phương này thường xuyên được thực hiện với các biện pháp kiểm tra nghiêm ngặt, giúp phát hiện và ngăn ngừa các hành vi gian lận, lạm dụng bảo hiểm. Trong năm 2024, BHXH tỉnh đã tổ chức ký hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) và giám sát việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT với 26 cơ sở khám chữa bệnh, đảm bảo thực hiện Hợp đồng KCB BHYT theo đúng quy định; ký bổ sung phụ lục hợp đồng KCB BHYT đối với các cơ sở KCB BHYT khi có thay đổi về nhân lực, dịch vụ kỹ thuật. Tiếp tục thực hiện quyết liệt đồng bộ nhiều giải pháp để kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả chi phí KCB BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động KCB và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Tích cực tham mưu báo cáo UBND tỉnh kịp thời chỉ đạo, điều hành dự toán chi KCB BHYT năm 2024. Ngày 11/10/2024 UBND tỉnh đã ban hành Công văn số 3830/UBND-VX về việc quản lý nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT năm 2024; Chủ động phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh để giải quyết khó khăn, vướng mắc trong công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, cụ thể phối hợp với Sở Y tế tổ chức Hội nghị liên ngành bàn các giải pháp thực hiện tốt công tác quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT năm 2024; Phối hợp tham gia Hội đồng thẩm định phương án giá dịch vụ KCB cho các cơ sở KCB của Nhà nước trên địa bàn tỉnh Yên Bái; tham gia hội đồng đấu thầu thuốc tập trung năm 2024-2025; Đánh giá hồ sơ dự thầu gói thầu mua thuốc tập trung cấp địa phương năm 2024-2025; tham gia thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu của các hội đồng đấu thầu thuốc các cơ sở y tế... Thực hiện tốt quy trình giám định theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. Tổ chức giám định theo chuyên đề do Trung tâm giám định và Thanh toán đa tuyến thông báo; xây dựng các chuyên đề của tỉnh để định hướng dẫn cho các Tổ giám định tại cơ sở KCB thực hiện. Đồng thời phân tích số liệu và tổ chức làm việc trực tiếp với các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh theo Kế hoạch số 1642/KH-BHXH ngày 01/11/2024 của BHXH tỉnh Yên Bái. Trong năm 2024, BHXH tỉnh  thực hiện điều chỉnh bổ sung dự kiến chi KCB BHYT cho các cơ sở theo Quyết định số 1828/QĐ-BHXH ngày 13/11/2024 và Công văn số 4168/BHXH-CSYT ngày 14/11/2024 của BHXH Việt Nam. Phối hợp tham gia đoàn thanh tra theo Quyết định số 167/QĐ-TTr ngày 23/8/2024 của Thanh tra tỉnh về việc thanh tra Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái; Kiểm tra việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT đối với Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái. Ngoài ra kiểm tra hồi cứu bệnh nhân tại nơi cư trú 115 bệnh nhân, kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú ngoài giờ hành chính 42 cuộc. Ông Hoàng Văn Thủy - Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết thêm: "Trong thời gian tới, để từng bước nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, BHXH tỉnh Yên Bái tiếp tục thực hiện tốt công tác tham mưu cho UBND tỉnh và phối hợp tốt với Sở Y tế, các cơ sở KCB BHYT để kiểm soát, quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ KCB. Kịp thời tham mưu giúp UBND tỉnh có văn bản chỉ đạo, điều hành dự toán chi KCB năm 2025 do Chính phủ giao. Bám sát quy trình giám định để thực hiện tốt công tác giám định chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến thông báo; đồng thời xây dựng các chuyên đề để định hướng cho các tổ giám định tại cơ sở KCB thực hiện, kịp thời cảnh báo những chi phí gia tăng bất thường, phối hợp với cơ sở KCB để rà soát và điều chỉnh”.  BHXH tỉnh tiếp tục cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, theo dõi chi phí KCB BHYT phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Cổng Thông tin giám định để kịp thời điều hành công tác giám định, đảm bảo cân đối nguồn dự toán được giao. Tăng cường công tác kiểm tra sự có mặt của người bệnh BHYT điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng theo hướng có chọn lọc, trọng tâm, trọng điểm. Giám định chặt chẽ việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú; thường xuyên kiểm tra, giám sát sự thay đổi về nhân lực, trang thiết bị y tế liên quan đến việc cung cấp dịch vụ KCB BHYT tại các cơ sở KCB, đảm bảo việc giám định và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT.